BAŞVURU FORMU

A. GENEL OLARAK
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu (“KVK Kanunu”), ilgili kişi
olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Başvuru Sahibi”) kişisel
verilerinin işlenmesine ilişkin bazı taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır.
KVK Kanunu uyarınca, veri sorumlusu olan Tuana Demir – Luta Design
(16223334396) (“Luta Design”) bu haklara ilişkin olarak yapılacak
başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verilerin Korunması Kurulu (“Kurul”)
tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi
gerekmektedir.
Bunun haricinde, veri sahipleri, kişisel verilerinin işlenilmesine,
aktarılmasına veyahut taraflarına ticari ileti gönderilmesine ilişkin olarak
açık rıza vermiş olabilirler. Açık rıza vermek, kişiye sıkı sıkıya bağlı bir hak
olduğundan, verilen açık rızanın geri alınması da mümkündür. Ancak, açık
rızayı geri alma işlemi ileriye yönelik sonuç doğuracağından, açık rızaya
dayalı olarak gerçekleştirilen tüm faaliyetler geri alma beyanının ancak
Luta Design’a ulaştığı andan itibaren durdurulur ve geri alma beyanı Luta
Design’a ulaştığı andan itibaren hüküm doğurur.
Bu çerçevelerde “yazılı” olarak Tuana Demir – Luta Design
(16223334396)’a (“ Luta Design ”) yapılacak başvurular, işbu formun
çıktısı alınarak;
Başvuru Sahibi’nin şahsen başvurusu ile,
- Başvuru Sahibi’nce 5070 Sayılı Elektronik İmza Kanunu’nda tanımlı
olan “güvenli elektronik imza” ile imzalanarak Luta Design‘ın kayıtlı
elektronik posta adresine gönderilmek suretiyle,
- Noter yolu ile
tarafımıza iletilebilecektir.

Aşağıda, yazılı başvuruların tarafımıza ulaştırılmasına bilgilere yer
verilmiştir.
Başvuru Yöntemi Başvurunun
Yapılacağı Adres

Başvuru
Gönderiminde
Belirtilecek Bilgi

Şahsen Başvuru
(Başvuru sahibinin
Luta Design’a bizzat
gelerek kimliğini
tevsik edici belge ile
başvurması)

Aksoy Mahallesi Yalı
Bulvarı No:386 İç Kapı
No: 2 Karşıyaka, İzmir

İşbu Başvuru Formu
çıktı alınıp bir zarfın
içine koyularak zarf
üzerine “Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında
Bilgi Talebi” veya
“Açık Rızaların Geri
Alınması Beyanı”
yazılmalıdır.

Noter vasıtasıyla
tebligat

Aksoy Mahallesi Yalı
Bulvarı No:386 İç Kapı
No: 2 Karşıyaka, İzmir

Tebligat zarfına
“Kişisel Verilerin
Korunması Kanunu
Kapsamında Bilgi
Talebi” veya “Açık
Rızaların Geri
Alınması Beyanı”
yazılmalıdır.

“Güvenli elektronik
imza” ile imzalanarak
Kayıtlı Elektronik
Posta (KEP) Yoluyla,

[*] (KEP adresi alınıp
girilmelidir)

E-postanın konu
kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında
Bilgi Talebi” veya
“Açık Rızaların Geri
Alınması Beyanı”
yazılmalıdır.

Sistemde kayıtlı
bulunan elektronik
posta adresinden
gönderilecek
elektronik posta
İle

[*] Elektronik postanın
konu kısmına “Kişisel
Verilerin Korunması
Kanunu Kapsamında
Bilgi Talebi” veya
“Açık Rızaların Geri
Alınması Beyanı”
yazılmalıdır.

Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız KVK Kanunu’nun 13’üncü
maddesinin 2’nci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin Luta
Design’a ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde, yazılı olarak veya
elektronik ortamdan yanıtlandırılacaktır.
Veri sahiplerinin, kişisel verilerinin işlenilmesine, aktarılmasına veyahut
taraflarına ticari ileti gönderilmesine ilişkin vermiş oldukları açık rızaları
geri almak istemeleri halinde ise, bu doğrultudaki taleplerini yine yukarıda
açıklandığı şekilde Luta Design’a iletmeleri gerekmektedir. Geri alma
beyanı veri Luta Design’a ulaştığı andan itibaren hüküm doğuracak olup,
geri alma beyanının ulaşmasından evvel açık rızalara dayanarak yapılan
işlemlere ilişkin Luta Design sorumlu tutulamayacaktır.
B. BAŞVURU SAHİBİ’NİN BİLGİLERİ:
İletişim Bilgileri:
Ad-Soyad:
T.C. Kimlik
Numarası:
Telefon Numarası:
E-posta:
Adres:

Luta Design ile Olan İlişki Bilgileri:
☐ Müşteri
☐ Ziyaretçi
☐ İş ortağı
☐ Diğer: ………………………………………………
Luta Design ile iletişimde olduğunuz
Birim:………………….…………………………………………………………
Konu: ……………………………………..…………………………………….
☐ Eski çalışan iseniz çalıştığınız zaman aralığı: ………………………………………….
☐ İş Başvurusu yaptı iseniz başvuru tarihiniz: __/__/____
☐ Bir başka firma çalışanı iseniz firma ve pozisyon bilgileriniz:
………………………………………………………………………………
☐ Diğer: ……………………………………………………..

C. KVK KANUNU KAPSAMINDAKİ TALEP

D. YANITIN BİLDİRİLME YÖNTEMİ
☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ Elden teslim almak istiyorum.
(Vekâleten teslim alınması durumunda noter tasdikli vekâletname
sunulmalıdır.)
İşbu Başvuru Formu, Luta Design ile olan ilişkinizi saptayarak Luta Design
tarafından işlenen kişisel verilerinizi belirlemek suretiyle, ilgili başvurunuza
doğru ve kanuni süresinde cevap verilebilmesi için tanzim edilmiştir. Veri
güvenliğinin daha iyi bir şekilde sağlanabilmesi amacı ile, Luta Design,
kimlik ve yetki tespiti için ek evrak ve malumat isteme hakkını saklı tutar.
İşburada ilettiğiniz bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da usulsüz
olması halinde Luta Design‘ın söz konusu yanlış bilgi ya da usulsüz
başvuru kaynaklı taleplerden dolayı sorumluluğu bulunmayacaktır.